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睡眠健康 |
SAHS的危害
一、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与心血管系统疾病 心血管疾病是威胁人类健康的最常见疾病，其发病率在中国居于首位。睡眠呼吸暂停低通气综合征是常见的睡眠呼吸疾病，两者彼此相互作用，相互影响。夜间睡眠中反复的呼吸暂停引起夜间间歇性的低氧，导致全身各个系统器官的损害其中以心血管系统损害最为常见，尤以高血压，冠心病，心律失常最为多见。 1、SAHS与高血压 SAHA是高血压发生发展的重要独立危险因素，如是同时患有SAHS和高血压，两者明显增加心血管疾病的危险。患SAHS的患者都有一个显著的表现，那就是晨起血压，特别是舒张压升高。SAHS患者中，睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数（AHI）≥15时，其4年后发生高血压的危险性是正常人的3倍。在难治性高血压患者中SAHS的发病率高达70%以上，两者互为因果。新版高血压指南中，对于难治性高血压患者须做夜间的多导睡眠监测，以排外SAHS的存在。 2、SAHS与心律失常 由于SAHS引起夜间反复的缺氧，导致交感神经的兴奋性增高，引起心脏发生心律失常。严重的SAHS可引起严重的心律失常，包括完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，甚至可引起夜间猝死。SAHS患者发生心律失常与患者夜间反复的低氧血症，夜间睡眠片断情况和交感神经兴奋性有关。80%以上的SAHS患者在睡眠呼吸暂停期间有明显的窦性心动过缓，100%德患者睡眠时有较大的心率变异性，10%以上患者有二度房室传导阻滞。随着SAHS病情加重，心律失常的发生率逐渐增高，恶性心律失常也随之增加。SAHS患者有与呼吸暂停有关的特征性心动过缓—过速交替变化，当血氧饱和度＜60%时可出现频繁的室性异位搏动和异性心动过速。 3、SAHS与冠心病、心力衰竭 研究发现SAHS患者中有16%的存在心血管疾病（心肌梗塞、心绞痛及冠状动脉重建、心力衰竭），11%—37%的心力衰竭患者合并有SAHS。SAHS患者夜间反复发生缺氧，缺氧使冠状动脉内皮受损，红细胞增多，血液黏度增加，血流缓慢，血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓而引起冠状动脉，主动脉狭窄和阻塞。合并SAHS的心力衰竭患者可能其SAHS症状会被某个因素所掩盖或未被患者重视，从而影响患者对SAHS的诊断与治疗，这样长时间发展会加重和恶化心力衰竭。 二、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与代谢综合征 随着人们的生活水平的不断提高，人们发生代谢紊乱方面的问题越来越多，其中代谢综合征是最常见的代谢紊乱方面的疾病。诊断代谢综合征的条件主要有（1）中心性肥胖，腰围男性≥90㎝，腰围女性≥80㎝；（2）甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇下降、血压升高收缩压≥130㎜Hg,舒张压≥85㎜Hg或已诊断为高血压、空腹血糖升高≥5.6mml/L或诊断为2型糖尿病。只要你符合第一条加第二条其中的两项酒可以诊断为代谢综合征。SAHS是患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停和反复的缺氧的睡眠呼吸疾病。其与代谢综合征有着密切的联系，两者相互影响。 肥胖是SAHS重要的致病因素，肥胖使患者咽部脂肪堆积而导致颈围增加，睡眠时易引起上气道的阻塞和塌陷导致呼吸暂停和夜间缺氧，从而引起机体代谢的紊乱。BMI指数是评价肥胖一个很好的指标。BMI=体重（kg）/身高的平方（㎡）。18.5—22.9属于正常水平；23—29.9属于超重；＞30属于肥胖。肥胖与SAHS两者相互影响，夜间睡眠质量差，日间嗜睡，使患者运动量明显减少，能量消耗下降，使糖转化为脂肪，这样形成恶性循环，最终导致体重不能下降。 SAHS夜间反复的缺氧导致内分泌代谢发生紊乱，可引起生长激素、雄激素释放的相对增多，两者异常可导致糖代谢紊乱，糖耐量降低，最终导致2型糖尿病的发生率增加。 反复的间歇性缺氧何睡眠的片段化，使机体交感神经兴奋性增高，使血管反复的收缩和舒张，引起血管阻力的增加，最终使血压升高，特别是晨起的舒张压升高较为明显。 如果的有“打鼾”，并且有肥胖和上述症状的其中两项，那你应该引起重视，这时你需要进行一次多导睡眠监测。 三、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与神经系统疾病 睡眠呼吸暂停是一种常见的以全身系统器官受损为主的临床疾病。很多神经系统疾病与睡眠呼吸暂停关系密切，两者可互为因果。神经系统疾病可以引起或加重呼吸暂停，反之，睡眠呼吸暂停也可以加重和恶化神经系统疾病。彼此的治疗措施也可以影响彼此的转归。 1、脑卒中 脑卒中在我国的发病率仅次于心血管疾病和癌症。反复的呼吸暂停事件导致血氧饱和度下降，睡眠片段化，夜间频繁觉醒和日间嗜睡。现已证明未治疗的睡眠呼吸障碍可以增加脑卒中的死亡率，脑卒中患者中睡眠呼吸暂停的发生率很高，达50%以上。 SAHS是夜间发生脑卒中的危险因素，夜间发生脑卒中的患者其发病前习惯性打鼾更多，体重指数（BMI）较大，颈围短粗更易有日间嗜睡。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥25的患者更易在夜间发生脑卒中。 呼吸暂停时脑血流量减少，心排量减少，脑血管扩张能力减弱，血小板聚集性增加，纤维蛋白活性下降和交感神经活性增加，在多重因素的作用下，最终加重和恶化脑卒中的发生。 2、癫痫 癫痫绍一种常见的神经科疾病，在我国其发病率约为7%。研究发现癫痫与睡眠呼吸暂停两者之间是相互影响的。SAHS可激发加重癫痫的发作，因其呼吸暂停引起夜间缺氧而诱发其发作。SAHS是难治性癫痫的原因之一，特别是癫痫合并睡眠呼吸暂停，可能是由于睡眠呼吸暂停导致了睡眠中断，睡眠剥夺，低氧以及脑血灌注量的减少，而上述因素又导致了癫痫发作的控制更加困难。 3、阿尔茨海默病 阿尔茨海默病又称“老年性痴呆”，是一种常见的神经系统退行性疾病，其发病率逐年提高。其临床表现以进行性智力减退为主要特征。痴呆患者的睡眠节律和睡眠结构会出现明显的紊乱，可以出现周期性激越综合征，表现为梦魇、幻觉、睡眠发作以及夜间是行为异常，其中很重要的一个原因就是睡眠呼吸暂停，其加重患者的认知功能的损害。严重的呼吸暂停患者痴呆的发展要较轻中度呼吸暂停的患者快，由此可以推测SAHS可能会导致脑功能障碍。 三、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与精神及心理改变 大约80%的SAHS患者有白天困倦和认知的损害，50%存在人格改变。SAHS患者的心理改变表现在认知和操作功能的损害。认知改变包括工作记忆困难，完成任务的速度减退，反应迟钝，认知过程的缺陷可表现为记忆和注意力的减退。由于上述的心理变化，SAHS患者的生活质量比较低，病情严重者对生活质量的影响更加严重。研究发现，随着睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）的增加，患者生活质量的下降也比较明显。究其原因是SAHS患者夜间反复的低氧致大脑反复的觉醒，破坏了睡眠的正常结构，削弱了睡眠对机体的恢复功能，内环境的稳定性遭到了破坏，睡眠破碎，从而导致自主神经的紊乱，使机体处于不良的功能状态，从而影响到患者的心理和精神状态。 SAHS患者情绪障碍主要表现为抑郁，其原因在于SAHS患者的白天困倦和嗜睡损害了正常的功能，增加了患者的心理应激而产生抑郁情绪，其情绪障碍具有躯体和适应性障碍的共同特征。 四、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与男性性功能障碍 SAHS与男性性功能障碍（ED）密切相关。SAHS患者中ED比较的常见。近年来有报道称30—50%的男性SAHS患者发生ED的比例较高。国内外学者已经确认SAHS可导致ED，其发生机制可能与SAHS引发的间歇性低氧血症造成的神经损伤，血管内皮系统功能障碍和内分泌异常有关。 五、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与肾功能改变 患SAHS的患者其尿液中可出现蛋白。SAHS患者的蛋白尿是没有临床意义的，其属于功能性的。随着SAHS得到治疗，呼吸暂停改善，蛋白尿会明显的减少，SAHS重新加重的话，蛋白尿也随着再度增加。 SAHS患者发生蛋白尿可能与反复呼吸暂停致低氧，高碳酸血症，使肺动脉压，右心房压，中心静脉压，肾静脉压和肾小球毛细血管静水压依次升高，引起肾小球基底膜结构发生可逆性改变，蛋白质由基底膜滤出，从而产生蛋白尿。SAHS患者夜间尿量较常人增加，这种肾功能改变是由于反复的呼吸暂停所致肾功能产生一系列的改变，破坏了尿液产生的机制而致，但这是一种可逆性的肾功能改变。呼吸暂停纠正，夜间尿量就会相应的减少。 六、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与胃肠道功能 如果你夜间睡眠“打鼾”并感到第二天早晨醒来时胸口有“烧心”，“反酸水”的情况，并且这种情况已经持续了很长一段时间了，那你就应该引起重视了。因为你可能患了叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征和反流性食道炎两个疾病。 夜间睡眠呼吸暂停患者会感到憋气，导致反复的低氧，这时由于呼吸停止，而胸腹运动依然存在，但这时的呼吸是无效的呼吸，它使胸腔内负压明显下降，超过了下食管括约肌的压力，而使胃内容物反流入食管，反流的胃内容物又刺激食管，引起食管粘膜的损害，长期下去就造成了反流性食道炎。反流的胃内容物刺激食管中酸反射性引起气管收缩加重呼吸暂停。二者互为因果，形成恶性循环。食管内的酸刺激食管能使人从零碎的梦中醒来，从而造成日间的嗜睡和（或）睡后不解乏。研究显示夜间的胃食管反流可能是造成白天困倦或提不起精神来的一个潜在原因。 七、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与交通事故 OSAHS患者夜间睡眠质量较差，因而白天常常出现嗜睡、困倦、失神、警觉性和集中精力的能力很差，患有OSAHS的驾驶员开车时容易发生交通事故，因为睡眠呼吸暂停不仅可引起睡眠期间缺氧，夜间睡眠质量下降，同时由于白天出现反复嗜睡，必然影响到白天的认识能力和反应能力，导致驾驶员不能集中精力，反应迟钝，这是发生交通事故的直接危险因素。 香港一项对1016名公共汽车司机睡眠情况的调查，报告显示了曾发生驾驶时嗜睡的占60.9％，曾被观察到夜间有呼吸暂停者3.7％，24％的驾驶员曾发生在驾驶时入睡，对其中211人进行家庭睡眠测试，发现睡眠呼吸紊乱指数（RDI）>10次/小时者占26.1％。研究者认为最保守估计公共汽车司机中睡眠呼吸紊乱的患病率为8.4％、OSAHS患病率为5.4％。 八、睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）与生活质量 SAHS可导致多系统、多器官的功能损害，严重影响人们的日常工作和生活。生活质量已成为许多慢性疾病患者躯体、心理、和社会功能状态的一个可靠地综合性指标，躯体功能的改变，睡眠和精力、情绪的变换无疑会影响人们的生活质量，而上述几方面又是SAHS患者最易受到扰乱的。 SAHS引起的多系统损坏有心力衰竭和睡眠呼吸紊乱的患者生活质量最易受到损坏的。SAHS患者存在胰岛素的反应性下降，而出现胰岛素抵抗，导致高血糖，而影响生活质量。在脑卒中患者中，有呼吸和睡眠结构的变化，呼吸暂停的反复发生，脑血流减少，氧饱和度降低以及慢性睡眠的减少，有导致病情加重，造成再次脑卒中和神经功能恢复不全，严重影响患者的生活质量。白天过度嗜睡，对患者造成工作拖拉，反应迟钝，人际关系紧张，从而导致患者抑郁、焦虑，久而久之，慢性神经功能失调和操作能力损害，从而使患者的生活质量和社会功能明显受损。 九、失 眠 人一生有1/3的时间是在睡眠中度过，若5天不睡眠人就会死去。睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织的调查，27％的人存在睡眠问题。人类完整的睡眠由非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）两部分组成。每一个NREM睡眠片段和其后的一个REM睡眠片段共同组成一个睡眠周期，在一整夜睡眠中通常有4-5个这样的睡眠周期循环出现，这样就构成了每个人的睡眠结构。随着年龄的增加，人的睡眠结构也会发生变化。 进入中年以后，人的睡眠会发生很大的变化，失眠的问题越来越突出。一项调查显示，15%的被调查者在过去一年内有严重的睡眠问题，失眠随年龄的增长而加重，67%的55岁以上的成年人在一周中至少有两三晚上出现睡眠障碍的症状，但仅有8%被确诊为睡眠疾患，得到治疗的更是少数。失眠不仅会导致夜间烦躁、睡眠中断和入睡障碍，还有抑郁情绪、焦虑、易疲劳、易激怒、注意力不集中和记忆力减退等白天后遗症。由于失眠继发引起的白天机体功能损害则会影响患者的生理、情绪、认知、职业和社交等生活的多方面功能。 我们发现诉说自己失眠的大多数人都属于继发性失眠，是有原因可寻的，经典的失眠过程受精神心理因素和环境因素影响，它们诱发了失眠的开始，并常常使失眠状况持续。通常引起失眠的原因，有下列几种：1、昼夜节律因素；2、认知行为因素；3、精神及心理因素；4、疾病因素；5、药物因素；6、原发性睡眠障碍。长期的失眠可以出现下列危害： 1、身体免疫力下降，对各种疾病的抵抗力减弱，很容易感冒。 2、长期失眠会引发高血压、心脏病、高血脂、老年性痴呆。 3、记忆力减退、反应迟钝、经常出错、头痛，头昏、脑涨、耳鸣、健忘、神经衰弱等。 4、影响工作、学习和生活，失眠往往导致白天精神不振，工作效率低，紧张易怒，与周围人相处不融洽，抑郁、烦闷，严重的还会导致悲观厌世。 5、植物神经功能紊乱，长期失眠造成注意力不集中，思维能力下降，产生抑郁、焦虑、精神紧张等，大脑皮层功能失调，引起植物神经紊乱，严重者形成精神病、神经官能症等。 6、过早衰老，缩短寿命，失眠使机体抵抗力下降，降低身体素质，加速衰老，引发多种疾病，缩短人的寿命。 7、儿童睡眠质量下降会直接影响身体的生长发育。 8、长时间失眠容易导致内分泌失调和气血不足，体内的垃圾排不出去，从而导致身体肥胖。 |
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