•概念：经鼻持续气道内正压通气治疗是治疗睡眠呼吸暂停综合征的一种方法。患者睡眠期间，通过鼻罩、管道连接正压呼吸机持续通气治疗，保持患者夜间呼吸道通畅，从而起到纠正呼吸暂停，改善缺氧的作用。

一、作用模式和基本原理：

•①CPAP主要是对上气道提供一种物理性的“压力”支撑，经鼻CPAP主要特点是使口咽部压力升高从而使整个口咽部气道跨压倾斜度逆转。

②相关神经反射：许多强有力的神经反射起源于上气道，CPAP对各种神经反射具有一定的影响，但各种实验表明，各种神经反射对CPAP治疗的影响作用很小，物理性的压力支撑是CPAP成功治疗作用的主要因素。

二、CPAP治疗的适应症：

•①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者的长期治疗：首选CPAP治疗者合并心脑血管等并发症者，重叠综合征患者，年老体弱者，上气道检查未发现手术可以解除的解剖1型狭窄者，大部分中重度OSAHS患者。

•②UARS（上气道阻力综合征）的长期治疗：多数手术效果良好，但对于不愿接受手术者，或上气道检查未发现手术可以解除的解剖型狭窄者，可以采用CPAP长期治疗。

•③UARS患者的诊断性治疗：UARS确诊方法复杂，如果患者有白天嗜睡，夜间憋气等症状，多导睡眠监测（PSG）不符合OSAHS，则高度怀疑为UARS，对这部分患者可采用合适的治疗压力进行诊断性治疗。如果患者应用CPAP治疗3-7天症状解除，可诊断为UARS。

•④中枢性呼吸暂停的治疗：OSAHS患者发生的呼吸暂停包括：阻塞性、混合性和中枢性呼吸暂停，其中以阻塞性呼吸暂停为主。CPAP可以消除OSAHS患者所出现的阻塞性和混合性呼吸暂停。部分CSAS患者存在上气道阻力增高的因素，应用CPAP治疗效果良好。心功能衰竭导致的CSAS，应用CPAP治疗效果良好。

⑤心功能衰竭：OSAHS及CSAS在心功能衰竭患者中最常见，两者均诱发或加重患者心衰，而心衰又可导致CSAS，CPAP可有效治疗心衰患者所存在的OSAHS和CSAS有效改善患者心功能

•⑥围手术期治疗：OSAHS患者的手术危险性与病情的严重程度密切相关，围手术期CPAP治疗能够明显降低手术的危险性，尤其对于重度的OSAHS患者，手术前后CPAP治疗具有重要意义。OSAHS患者麻醉苏醒后，可于手术室拔管后和恢复室内应用CPAP，以防止上气道阻塞发生。

•⑦手术失败患者的长期治疗：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的手术有效率为50%左右，手术失败者可进一步接受其他手术治疗或采用CPAP治疗。临床观察中发现，UPPP手术一般不影响CPAP治疗。

•⑧内分泌疾病合并OSAHS患者的短期过度式应用：OSAHS常见于甲状腺功能低下和肢端肥大患者。在甲低合并OSAHS患者中，只有部分患者在其甲状腺功能恢复正常后呼吸暂停得以治愈。在确定甲状腺素治愈或明显改善呼吸暂停之前，经鼻CPAP是理想的过渡时期治疗方式。肢端肥大症患者，需要估价手术或其他治疗措施（促生长素抑制素类药物）的疗效，在这种情况下，CPAP对患者呼吸暂停的治疗尤其重要。这些患者往往难以找到合适的面罩，可能需要定做，患者过度出汗可导致某些面罩硬化。

•⑨孕妇OSAHS患者的应用：孕妇在后期因膈肌上升，上气道粘膜水肿等因素影响，使发生OSAHS的危险性增高。孕妇OSAHS可导致胎儿宫内发育迟缓，一般在产后OSAHS症状逐渐消失，所以孕妇OSAHS也是CPAP适应症之一。

•⑩确定部分OSAHS患者所导致白天嗜睡所占成分比例：偶尔到具有严重白天嗜睡的患者经PSG检测后意外发现其呼吸暂停很轻。这些患者可能合并其他睡眠紊乱如（不宁腿综合征）可短期使用CPAP治疗确定OSAHS导致嗜睡中所占的比例。

•11极重度OSAHS的抢救：根据临床经验，任何严重的，因呼吸暂停危及生命的OSAHS应首选CPAP作为抢救措施，甚至对于通过插管通气短时间稳定后的患者，气管切开之前也应考虑CPAP治疗。睡眠时的心律失常并非禁忌症，因为通过CPAP治疗后，心律失常一般会消失。

CPAP治疗的禁忌症：

•近期大量鼻出血

•脑脊液漏、颅脑外伤

•气胸、纵隔气肿、肺大泡形成

•急性鼻窦炎、中耳炎、鼻炎、感染未控制者

•对于呼吸衰竭患者直接应用CPAP有导致CO2潴留加重的危险。

•血压明显降低（血压低于90/60mmHg),或休克时

•急性心肌梗死患者中血流动学指标不稳定者

•青光眼

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